大量失血#

指满足以下任一条件的急性失血：

• 24 小时内丢失 ≥1 倍自身血容量（约 70 mL/kg）
• 3 小时内失血量 >50% 自身血容量
• 成人出血速率 ≥150 mL/min
• 出血速率 ≥1.5 mL/(kg·min) 持续 >20 分钟

📌 临床实践提示：

• 急性失血：30 分钟内失血 >50% 血容量
• 慢性/隐匿性失血：累计失血 ≥30% 血容量
• 特殊情况：如产科大出血、严重外伤、胃肠道大出血等。

大量输血#

指满足以下任一标准的输血行为：

• 24 小时内输注 ≥10 单位红细胞（RBC）（部分指南采用 ≥20U，但 ≥10U 已显著增加并发症风险）
• 24 小时内输注血液制品总量 ≥1 倍自身血容量
• 1 小时内输注 ≥50% 自身血容量
• 输血速率 >1.5 mL/(kg·min)

临床上患者急性失血量达自身血容量30~50%时，往往需要大量输血

关键干预措施：#

• 早期确定性止血：手术、介入栓塞等是提高生存率的关键。
• 控制性低血压（Permissive Hypotension）：在未控制出血前，维持 SBP 80–90 mmHg（或 MAP 50–65 mmHg），避免过度液体复苏加重出血。
• 损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation, DCR）：
  • 限制晶体液（<1.5 L）：避免稀释凝血因子并加重低体温。
  • 早期平衡输血（RBC:FFP ≈ 1:1:1）
  • 积极纠正低体温、酸中毒、凝血病（“死亡三角”）
  • 补钙：失血休克和输血会导致离子化钙下降，严重时会导致心脏停搏。建议在大量输血后补充钙剂。

核心原则：平衡输血与损伤控制复苏#

💡 目标：预防稀释性凝血病，维持凝血因子与血小板功能。

启动指征#

综合评估以下因素，无需等待实验室结果即可启动：

执行流程#

1. 一键启动 MTP：通知血库，启动预设血液制品包。
2. 快速输注：使用加压输液装置、加温输血系统。
3. 动态调整：根据 TEG/ROTEM、iCa²⁺、Fib 等床旁检测实时调整成分比例。
4. 多学科协作：麻醉、外科、血库、护理团队无缝衔接。

红细胞#

• 目标：维持组织氧供，而非追求“正常” Hb。
• 输注阈值（复苏后稳定状态）：
  • 一般患者：Hb <70 g/L
  • 心血管疾病/颅脑损伤：Hb <100 g/L
  • 术后有症状（胸痛、体位性低血压）：Hb ≤80 g/L
• 优选：储存时间 <14 天的 RBC（减少高钾、溶血风险）

新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）#

• 适应证：
  • PT/APTT >1.5 倍正常值，或 INR >1.5
  • TEG R 值延长
  • 预计需 ≥10U RBC（应早期经验性输注）
• 剂量：首剂 10–15 mL/kg，后续根据凝血功能调整
• 禁忌：扩容、纠正低蛋白血症、增强免疫力

血小板#

• 输注指征：
  • PLT <50×10⁹/L（大量输血时）
  • PLT 50–100×10⁹/L + 活动性出血
  • 创伤性颅脑损伤/多发伤：PLT >100×10⁹/L
• 剂量：1 个治疗量单采血小板（≈2U/10kg 浓缩血小板）
• 效果：1 袋可使 60kg 患者 PLT ↑40×10⁹/L

纤维蛋白原（Fib）和冷沉淀#

• 指征：Fib <1.5–2.0 g/L 或 TEG 提示功能性 Fib 缺乏
• 剂量：
  • 纤维蛋白原浓缩物：3–4 g IV
  • 冷沉淀：2–3 U/10kg（1U = 100mL FFP 制备）
• 紧急目标：Fib ≥1.0 g/L