定义#

由于面罩密封不良、气体大量泄漏或通气存在巨大阻力，而使操作者无法给患者提供有效通气（即不能维持足够氧合和通气）。

预测指征：#

1
a. 肥胖
2
b. 络腮胡
3
c. 下颌短小
4
d. 打鼾病史
5
e. 阻塞性睡眠呼吸暂停病史
6
f. 敏感性皮肤（烧伤、大疱性表皮松解症、新移植皮肤）
7
g. 下颌宽大
8
h. 下颌肌肉肥厚
9
i. 年龄55岁以上
10
j. 舌体大

1
k. 寰枕关节伸展差
2
l. 咽部病理性改变
3
m. 舌扁桃体肥大
4
n. 舌扁桃体脓肿
5
o. 舌甲状腺
6
p. 舌状舌骨囊肿
7
q. 面部异常
8
r. 面部敷料包裹
9
s. 颜面部烧伤
10
t. 面部畸形

定义#

无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉医师需尝试 ≥3 次才能完成气管插管，即视为困难插管。

预测指征#

常用评估工具#

• Mallampati 分级：
  • I级：可看到软腭、硬腭、咽峡弓、悬雍垂
  • II级：可看到部分悬雍垂、软腭、硬腭
  • III级：可看到软腭和硬腭
  • IV级：仅能看到硬腭
• 甲颏距离（Thyromental Distance, TMD）：< 6cm 提示插管困难
• Wilson 评分：综合体重、颈椎活动度、下颌活动度、下颌后缩程度、门齿突出程度

已预测困难气道的处理策略#

拔管前评估#

• 评估气道水肿风险：
  • 长时间插管（>6–8 小时）
  • 头颈部手术（尤其涉及舌根、会厌、声门）
  • 术中反复插管尝试
  • 气道创伤或感染

水肿通常在术后 24–72 小时达高峰。

1. 有水肿风险的患者最好延长气管导管放置时间或采用气管造口术。一旦水肿消除，就可以考虑拔除气管导管或气管套管。
2. 气囊漏气实验可以用来评估气道是否存在水肿，此试验是在拔管前将气管导管套囊放气，可以观察到从气管导管周围溢出气体。临床上若无气囊漏气试验则不能保证安全拔管。

附录：困难气道处理流程图#

知识如树，今日播种，坚持浇灌，终成智慧之树。